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27 nov. 2023 · Résumé des recommandations pour le généraliste. Traitements de fond de l’asthme: CSI faible dose pour tous. Pour un asthme parfaitement contrôlé sans traitement: formotérol + CSI en cas de symptômes. Pour la pratique: modèle de PAI de l’asthme (PDF) et annuaire des Écoles de l’asthme.
- Introduction
- Recommandation 2
- Recommandation 3
- Recommandation 4
- Introduction
- Recommandation 1
- Recommandation 2
- Recommandation 3
- Que faire après une exacerbation en médecine de ville ou en post-urgence ?
- Comment prendre en charge un asthme difficile ?
- Approche par étapes
- Patients sous CSI à dose faible ou moyenne
- Patients sous corticothérapie inhalée à forte dose et prenant au moins un traitement additionnel (asthme sévère non contrôlé)
- Quels traitements médicamenteux de l’asthme contrôlé ?
- Patients sous biothérapie
- Patients sous CSI à dose faible
- Patients ne recevant pas de traitement de fond
- Effets de l’asthme sur la grossesse
- Effets des traitements de l’asthme sur la grossesse
- Exacerbations au cours de la grossesse
- Pictogrammes « femmes enceintes »
- Bilan des facteurs environnementaux dans la prise en charge de l’asthme ?
Le diagnostic d’asthme repose sur l’association de symp-tômes évocateurs d’asthme et d’une obstruction variable des voies aériennes. Les symptômes évocateurs d’asthme sont l’association de plusieurs symptômes (toux, dyspnée, sifflement), variables dans le temps et en intensité, qui augmentent la nuit ou au réveil, sont déclenchés par des infections...
En présence de critères de gravité (symptômes fréquents et/ou graves), il est recommandé de débuter un traitement de fond immédiatement, sans attendre les explorations fonctionnelles respiratoires. En l’absence de critères de gravité (symptômes fréquents et/ou graves), il est recommandé d’effectuer la recherche d’une obstruction bronchique avant to...
En cas de manifestations isolées à l’effort il est proposé de recourir préférentiellement à un test d’exercice avec recherche d’obstruction des voies aériennes induites par l’exercice, plus sensible dans cette indication que le test à la métHacholine.
Il n’est pas recommandé d’utiliser le NO exhalé (FeNO) pour le diagnostic d’asthme.
L’allergie respiratoire est fréquente chez l’asthmatique enfant ou adulte. Elle est étroitement associée à l’apparition de la maladie et à sa persistance. La positivité de l’enquête allergologique permet de définir le phénotype allergique de l’asthme, de guider la prise en charge vers des mesures d’éviction adaptées aux allergènes identifiés et le ...
L’enquête allergologique dans l’asthme doit être systéma-tique.
Les tests cutanés aux pneumallergènes sont recommandés en première intention dans le bilan allergologique d’un patient asthmatique. Le choix des extraits d’allergènes respiratoires à tester repose sur la batterie standard euro-péenne des allergènes respiratoires et doit être adapté aux particularités régionales pour les allergènes polliniques.
Les dosages d’IgE spécifiques peuvent compléter le bilan allergologique, en cas de discordance entre les symptômes rapportés à l’interrogatoire du patient et les résultats des prick tests ou lorsque les cutanés ne sont pas réalisables ou non interprétables. Le dosage des IgE sériques totales n’est pas recommandé chez l’asthmatique, sauf dans deux s...
La réévaluation médicale doit se faire deux à sept jours après la visite initiale en fonction du contexte médical. Lors de la visite de suivi, le médecin doit évaluer la réponse au traitement de l’exacerbation, et réévaluer les facteurs déclenchant potentiels. C’est également l’occasion d’avoir une démarche éducative individualisée centrée sur : l’...
Définitions : asthme difficile : c’est un asthme non contrôlé malgré un traitement comprenant des CSI à dose moyenne ou forte associés à des bronchodilatateurs de longue durée d’action ou anti-leucotriènes ou des CS oraux ou qui nécessite ces traitements pour maintenir le contrôle de l’asthme. Dans l’asthme difficile il existe des facteurs modifiab...
Le traitement de l’asthme repose sur le traitement de fond quotidien dont la pierre angulaire est la corticothérapie inhalée. L’adaptation de la posologie des CSI et l’association avec d’autres contrôleurs se base sur une démarche thé-rapeutique schématisée Fig. 3. Le Tableau 2 synthétise les équivalences de doses des principaux corticoïdes inhalés...
Comme indiqué dans les précédentes recommandations, il est recommandé d’ajouter un traitement additionnel chez les patients non contrôlés malgré un CSI à dose faible ou moyenne. La littérature la plus abondante a été obtenue pour les beta2 mimétiques de longue durée pour lesquels un effet positif est observé sur les symptômes, la fonc-tion respirat...
Ce paragraphe est destiné à détailler la prise en charge des patients asthmatiques sévères non contrôlés. La défini-tion des asthmes sévères impose de respecter une démarche rigoureuse. Il est donc recommandé de s’assurer de la véracité du diagnostic d’asthme, de l’observance et de la bonne technique de prise des médicaments inhalés et du traitemen...
Il est recommandé de rechercher la dose minimale efficace du traitement inhalé et ainsi de réduire les thérapeutiques en cas de contrôle.
Peu de données sont disponibles quant à la conduite à tenir des patients contrôlés sous biothérapies. Il n’y a pas de données justifiant l’arrêt du traitement inhalé. Il est recom-mandé de discuter de l’arrêt de l’omalizumab après 5 ans de traitement dans un contexte d’asthme avec contrôle opti-mal tout en reprenant l’éducation vis-à-vis du traitem...
L’arrêt des CSI peut éventuellement être envisagé si le contrôle total de l’asthme a été maintenu au moins une année. Enfin, il n’est pas recommandé de remplacer un CSI à faible dose par des antagonistes des leucotriènes.
Il semble légitime de poursuivre la prise de beta2 mimétique à la demande chez un patient contrôlé avec cette théra-peutique. Aucune donnée n’est disponible sur l’utilisation du budésonide-formotérol à la demande chez des patients contrôlés sans traitement de fond.
De nombreuses études internationales montrent une aug-mentation du risque de complications maternelles chez les femmes asthmatiques (diabète gestationnel, hémorra-gies de la délivrance, césarienne, placenta prævia, décol-lement placentaire, rupture prématurée des membranes, HTA et pré-éclampsie, accouchement prématuré). Il existe également un risqu...
Pour prévenir le risque d’exacerbation d’asthme pen-dant la grossesse, il faut prescrire un traitement de fond adapté à la sévérité de l’asthme, informer la patiente de la sécurité de ce traitement et ne pas décroître les doses thérapeutiques pendant la grossesse. Corticoïdes inhalés : les nombreuses études publiées ne retrouvent pas d’augmentation...
Elles représentent le facteur de risque principal de complications fœtales et doivent être systématiquement traitées comme en dehors de la grossesse avec utilisation précoce d’une corticothérapie systémique, d’oxygène en cas d’hypoxémie, et de bronchodilatateurs ( 2 mimétiques en nébulisation).
Les pictogrammes « femmes enceintes » ont été apposés sur les boites de médicaments de fond et de secours de l’asthme par les laboratoires dans un but de protection juridique sans rationnel médical. Il est reconnu que les patientes qui arrêtent leur traitement à cause de ces pictogrammes perdent des chances et il est recommandé d’en parler aux asth...
De nombreuses difficultés méthodologiques et métrolo-giques rendent difficiles l’établissement de liens précis entre un composant particulier de pollution et un asthme. Cependant il ressort des données scientifiques actuelles : Ce qui est prouvé : l’air intérieur (domicile) est 5 à 7 fois plus pollué que l’air extérieur ; le tabagisme passif ou act...
2022 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. The 2022 update of the Global Strategy for Asthma Management and Prevention incorporates new scientific information about asthma based on a review of recent scientific literature by an international panel of experts on the GINA Science Committee.
World Asthma Day – Asthma Education Empowers May 7, 2024 On this World Asthma Day, May 7, 2024, the Global Initiative for Asthma (GINA), emphasizes the need […]
De nouvelles stratégies thérapeutiques ont été mises en place selon les dernières recommandations GINA (Global Initiative for Asthma) en 2021, dans le traitement de crise et le traitement de fond de l’asthme concernant les adultes et les adolescents.
le GINA Le profil de symptômes est important car ces derniers peuvent être dus à des maladies aiguës ou chroniques autres que • l’asthme : les caractéristiques suivantes sont typiques d’asthme et quand elles sont présentes elles augmentent la proba-bilité que le patient soit asthmatique. La présence de plus
22 juin 2022 · Les nouvelles recommandations GINA (Global Initiative for Asthma) modifient radicalement la prise en charge des patients asthmatiques pour le médecin de premier recours.
