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9 juil. 2010 · Ce site propose des questions fréquentes et des réponses sur la pose, le suivi et l’ablation d’un drain thoracique. Il aborde les indications, les techniques, les complications et les recommandations pour le drainage pleural en réanimation chirurgicale.
- Définition
- Cadre Législatif
- Indications
- Matériel
- Réalisation Du Soin
- Risques et Complications
- Surveillances et Évaluations
- Système de Drainage
- Précautions Particulières
Le drain thoracique ou drainage pleural est l’introduction d’un drain dans l’espace pleural pour évacuer tout épanchement gazeux (pneumothorax), hémorragique (hémothorax) ou liquidien (pleurésie), ce qui permet de rétablir une pression négative dans la cavité pleurale pour ramener la surface du poumon à la paroi thoracique.
Pose relevant d’un acte médical, rôle infirmier de collaboration :art. R.4311-10 décret 2004-802 du 29/07/2004.Surveillance relevant du rôle propre infirmier : art. R. 4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.Épanchement dans la cavité pleurale :Pneumothorax : épanchement gazeux dans la cavité pleurale.Hémothorax : épanchement hémorragique dans la cavité pleurale.Pleurésie : épanchement liquidien dans la cavité pleurale.Matériel pour la pose du drain thoracique :Cathéter pleural ou drain pleural de type et de diamètre selon prescription :Drain de Monaldi ou Nelaton : charrière de 14 à 20.Drain de Monod : charrière de 25 à 36.Installation
1. Prévenir le patient, lui expliquer le processus du soin et ces objectifs. 2. Installer le patient: 3. Position demi-assise, bras en abduction : site d’introduction du drain sur la ligne axillaire moyenne : épanchement gazeux. 4. Décubitus dorsal : site d’introduction du drain sur la ligne médioclaviculaire : épanchement liquidien. 5. Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains. 6....
Aide à la réalisation
1. Seconde antisepsie avec l’antiseptique dermique réaliser par l’opérateur. 2. Anesthésie locale. 3. Installation du champ fenêtré. 4. Incision au bistouri. 5. Introduction du trocart puis retrait du mandrin pour monter le drain. 6. Clampage du drain après retrait du trocart. 7. Raccorder le drain au système de drainage de façon stérile : manipulation avec des compresses stériles imbibées d’antiseptique. 8. Fixation du cathéter à la peau (suture) et ajout d’un fil de rappel qui permettra de...
Lors de la pose
1. Malaise vagal. 2. Douleur. 3. Hémorragie : lésion de l’artère intercostale. 4. Perforation d’un organe : poumon, foie, rate. 5. Embolie gazeuse.
Lors du drainage
1. Hypotension : drainage trop rapide. 2. Œdème pulmonaire : ré-expansion brutale du poumon. 3. Déconnexion du drain : 4. Clamper. 5. Changer le système d’aspiration, raccords, tuyaux. 6. Ablation accidentelle du drain : 7. Tirer sur le fil de rappel pour rapprocher les berges cutanées. 8. Faire un pansement compressif. 9. Prévenir le médecin.
Durant la pose
1. Évaluation de l’état clinique du patient : malaise, état de choc. 2. Surveillance de la fonction respiratoire : fréquence, amplitude, saturation en oxygène, couleur des téguments. 3. Surveillance de la fonction cardio-circulatoire : pression artérielle, fréquence cardiaque, couleur et chaleur des téguments. 4. Surveillance de la douleur.
Durant le drainage
Installation du patient 1. Faciliter le drainage, l’expectoration et améliorer la fonction respiratoire : position demi-assise. Décubitus dorsal chez les patients intubés et/ou inconscients. 2. Respect de l’alignement corporel. Quantité, aspect du liquide pleural recueilli 1. Hémorragique, purulent, clair. 2. Faire un bilan entrées/sorties : compenser les pertes. 3. Débit >200 ml/h : avertir le médecin. Surveillance de la fonction respiratoire 1. Symétrie de l’auscultation des champs pulmonai...
État cutané au niveau du site d’insertion du drain.Étanchéité des connexions.Intégrité des tuyaux avec l’absence de coudure ou de parties collabées.Maintien du système de drainage en position déclive par rapport au patient.Ne jamais clamper un drain qui bulle.Ne jamais clamper un drain si le patient est ventilé en pression positive.Ne jamais mettre en aspiration un drain d’un malade opéré d’une pneumonectomie.En cas de transport, remplacer éventuellement le système par une valve antiretour de Heimlich.Le drainage thoracique ou drainage pleural est un acte médical. Il consiste à l'introduction d'un drain (de calibre variable) dans l'espace pleural (entre les deux feuillets de la plèvre), pour évacuer un épanchement aérien ou liquidien et ramener la surface du poumon à la paroi thoracique, à l’aide d’un système d’aspiration par pression négative.
L’insertion d’un drain thoracique (également appelée thoracostomie) est une intervention au cours de laquelle une sonde est insérée dans l’espace entre le poumon et la paroi thoracique (cavité pleurale). Cette procédure est réalisée pour drainer l’air de cet espace si le poumon est collabé (pneumothorax).
Le drainage thoracique est une intervention radiologique qui permet d'évacuer un liquide infecté dans la plèvre. Il vise à soulager la fièvre, à identifier le germe responsable et à prévenir les complications.
Le drainage thoracique vise à maintenir une fonction cardiorespiratoire et une stabilité hémodynamique par le drainage d’air (pneumothorax), de sang (hémothorax) ou de liquide (épanchement pleural) contenu dans l’espace pleural. Il permet la réexpansion du poumon par la restauration de la pression négative physiologique de l’espace pleural.
Le drainage thoracique est une technique ancienne puisque décrite dans l’antiquité par Hippocrate. Il se défini comme le drainage vers l’extérieur d’un épanchement de la cavité pleurale. Ce drainage pourra se faire à l’aiguille (exsufflation, ponction pleurale), par la mise en place d’un drain thoracique.
